Бесплодие: почему оно возникает и есть ли лечение?

Почему возникает бесплодие

• Мужские факторы
• Женские факторы

Диагностика бесплодия

• Диагностика мужского бесплодия
• Диагностика женского бесплодия

Лечение бесплодия в ОН КЛИНИК

• Медикаментозная терапия
• Хирургическое лечение
• Ведение беременности

Прогноз и профилактика

Бесплодие — неспособность пары к зачатию ребенка после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Если женщина старше 35 лет, то такой диагноз можно поставить уже спустя полгода незащищенной половой жизни, которая не приводит к наступлению беременности. В России частота бесплодных браков колеблется в пределах 17,2-24% в разных регионах[4], по предварительным оценкам на сегодня бесплодны около 7-8 млн женщин и 3-4 млн мужчин[3].

Благодаря развитию медицины и вспомогательных репродуктивных технологий бесплодие успешно лечится. В ОН КЛИНИК используются научно доказанные методы терапии, которые направлены на борьбу с причинами болезни и повышение шансов успешного зачатия ребенка.

Важно! Если паре в течение года не удается достичь беременности, не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем дольше существует проблема, тем сложнее может быть ее лечение.

Почему возникает бесплодие

Бесплодие развивается при снижении фертильности — способности взрослого человека репродуктивного возраста производить потомство. У мужчин фертильность выражается в качестве сперматозоидов и их способности оплодотворить яйцеклетку, что необходимо для успешного зачатия. Женская фертильность представляет собой более сложный процесс, который включает способность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Существуют внешние неблагоприятные факторы, которые негативно влияют на здоровье обоих партнеров и могут стать причиной нарушений репродуктивного здоровья. К ним относят:

• проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией;
• воздействие производственных вредностей — радиационное излучение, пары химических веществ;
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, увлечение токсическими или наркотическими веществами;
• ожирение или недостаточная масса тела;
• инфекции, которые передаются половым путем (ИППП);
• заболевания внутренних органов — сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические вирусные гепатиты;
• генетические заболевания, сопровождающиеся мутациями в половых хромосомах.

Внимание! Ежедневное потребление алкоголя, эквивалентного 20 г чистого этанола (около 45-50 мл крепких напитков), увеличивает риск женского бесплодия на 60%[5].

Работа половых желез — выработка сперматозоидов и гормонов у мужчин, менструальный цикл у женщин — контролируются центральными органами эндокринной системы, к которым относят гипофиз и гипоталамус. Если они не вырабатывают достаточное количество стимулирующих веществ, в организме нарушается гормональный фон, не происходят процессы, необходимые для зачатия. Эндокринные причины распространены у пациентов обоего пола, страдающих бесплодием.

У обоих партнеров может быть иммунологическое бесплодие — состояние, когда собственная иммунная система реагирует на сперматозоиды как на чужеродные агенты и уничтожает их. У женщины патологический процесс возникает, если в организме начинают вырабатываться антитела против мужских половых клеток. Такая ситуация возможна при хронических аллергиях, инфекционных заболеваниях, генитальном эндометриозе. У мужчин иммунологические причины нарушения фертильности развиваются при повреждении физиологического барьера между сосудами и семенными протоками, из-за чего сперматозоиды могут проникать в кровь. При этом формируется типичный аутоиммунный процесс.

Мужские факторы

У мужчин показатели спермы и способность к зачатию остаются стабильно высокими до 35 лет, после чего постепенно снижаются. У большинства здоровых людей фертильность сохраняется на достаточном уровне до 50 лет[4].

Мужское бесплодие может возникать под действием двух факторов:

• Секреторные нарушения — снижение выработки половых клеток при сохранной эректильной функции и способности к эякуляции.
• Экскреторные нарушения — различные препятствия, которые мешают выделению спермы во время полового акта.

Не всегда удается точно установить причину низкой фертильности мужчины, поэтому 15-25% случаев мужского бесплодия носят идиопатический характер[6].

Зачастую мужское бесплодие возникает на фоне варикоцеле — расширения сосудов яичек и семенного канатика, доброкачественных и злокачественных новообразований семенников, заболеваний предстательной железы, врожденных аномалий репродуктивных органов. Причиной неспособности к оплодотворению может быть злоупотребление стероидами для наращивания мышечной массы, чрезмерные физические нагрузки, перегревание наружных половых органов.

Женские факторы

Риск развития бесплодия зависит от возраста женщины, в котором она планирует беременность. В возрастном периоде 30-34 года проблема наблюдается у каждой седьмой супружеской пары, в возрасте 35-39 лет — у каждой пятой семьи, а в 40-44 года 25% пар не могут зачать ребенка без помощи репродуктивных технологий[1].

Процесс снижения фертильности с возрастом называют репродуктивным старением. Это естественный процесс, который объясняется несколькими физиологическими факторами[1]:

• уменьшение количества фолликулов в яичниках;
• снижение качества яйцеклеток — появление генетических аномалий, которые мешают оплодотворению, либо вызывают гибель зародыша на раннем сроке;
• уменьшение числа клеточных рецепторов к гонадотропинам (гормонам гипофиза), из-за чего снижается стимулирующее влияние центральных эндокринных органов на репродуктивную функцию;
• высокая частота гинекологических и сопутствующих заболеваний.

Помимо вышеописанных причин, существует огромное количество патологических факторов развития бесплодия, которые могут развиваться у женщин любого возраста. В зависимости от первопричины нарушений женской фертильности, существует несколько видов бесплодия:

• Эндокринное (35-40%). Распространенной причиной является ановуляторный менструальный цикл — отсутствие выхода яйцеклетки во время овуляции, которое возникает при гиперпролактинемии, гиперандрогении, метаболических заболеваниях, болезни Иценко-Кушинга. Вторая типичная причина — недостаточность лютеиновой фазы, которая характеризуется неготовностью внутреннего слоя матки к имплантации эмбриона.
• Трубно-перитонеальное (20-30%). Трубное бесплодие возникает из-за непроходимости маточных труб или их функциональной неполноценности. Перитонеальные причины снижения фертильности проявляются спаечным процессом в области матки и маточных труб, возникающим после воспалительных заболеваний или операций на органах малого таза.
• Маточное (15-25%). Неспособность женщины к зачатию ребенка может быть вызвана миомой матки, эндометриозом, хроническим эндометритом, венерическими инфекциями. Причиной проблемы могут выступать врожденные аномалии развития матки: гипоплазия, наличие внутриматочной перегородки, удвоение матки.
• Психогенное. Частые стрессы, неудовлетворенность половой жизнью, очень сильное желание иметь ребенка, подсознательный страх осложнений беременности — все эти обстоятельства могут быть причиной бесплодия, даже если у женщины хорошее здоровье, и нет других факторов риска.

Кроме того, женское бесплодие подразделяется на первичное — если у пациентки никогда не было беременностей и родов, и вторичное — когда неспособность к зачатию наблюдается при наличии беременности в анамнезе.

Диагностика бесплодия

Выяснение причины нарушений репродуктивной системы — первостепенная задача врачей ОН КЛИНИК. Только так можно подобрать эффективные методы коррекции бесплодия и достичь желаемой беременности у семейной пары.

Важно! При неспособности к зачатию обследоваться нужно обоим партнерам, поскольку в 20% случаев проблема вызвана снижением мужской фертильности, а в 26% — сочетанным генезом бесплодия[4].

Диагностика мужского бесплодия

Для мужчин основной диагностический метод — спермограмма, которая показывает состояние эякулята. По результатам этого исследования врач определяет общее содержание сперматозоидов, степень их подвижности, жизнеспособность и морфологические особенности.

Другие методы обследования при мужском бесплодии включают:

• УЗИ мошонки и трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ);
• биопсию предстательной железы (по показаниям);
• исследование мазка из уретры на венерические инфекции;
• анализы для определения уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гормонов.

Диагностика женского бесплодия

Обследование женщин занимает больше времени, требует проведения разнообразных лабораторных и инструментальных методик. Диагностика начинается со стандартного осмотра, определения степени развития половых признаков, типа телосложения и индекса массы тела, пальпации молочных желез. Обязательно выполняется гинекологический осмотр для визуализации состояния влагалища, шейки матки, выяснения особенностей развития наружных половых органов.

После этого назначается расширенная программа обследования, которая отражена в таблице. Точный план диагностики подбирается врачом с учетом анамнеза и предполагаемых причин бесплодия, поэтому далеко не всегда женщине нужно будет проходить все нижеизложенные методы исследования.

Лечение бесплодия в ОН КЛИНИК

Для каждой бесплодной пары врачи подбирают индивидуальную программу лечения, чтобы максимально быстро устранить причины проблемы и получить успешный результат в виде желанной беременности и рождения здорового ребенка.

Методы борьбы с бесплодием зависят от его причины, общего состояния здоровья партнеров и других факторов. С учетом этого все существующие направления лечения можно разделить на 3 группы:

• Немедикаментозные методы, коррекция образа жизни.
• Консервативное лечение — медикаментозное и физиотерапевтическое.
• Малоинвазивное и хирургическое лечение.

К первой группе методов относят ликвидацию факторов риска, которые могут быть причиной неспособности к зачатию. Семейной паре рекомендуется полностью исключить вредные привычки, выделять 7-8 часов на сон ежедневно, по возможности избегать стрессовых ситуаций. Если кто-то из партнеров занят на вредном производстве, ему советуют сменить работу, чтобы исключить профессиональные негативные факторы.

Необходимое условие для оплодотворения и успешного протекания беременности — поддержание нормального или близкого к нормальному веса. Оптимальные показатели индекса массы тела (ИМТ) составляют от 19 до 25, допустимыми считаются значения не более 30. Время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ более 35, в 4 раза — при ИМТ менее 18[10].

Чтобы повысить шансы на успешное зачатие, следует придерживаться таких рекомендаций[4]:

• оптимальная частота половых актов — 3-4 раза в неделю;
• наиболее перспективное время для зачатия — день овуляции и 2-3 суток до ее наступления;
• большинство лубрикантов снижают активность сперматозоидов, поэтому по возможности стоит отказаться от использования интимных гелей;
• кофеин в высоких дозах негативно влияние на вероятность наступления беременности, поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе и крепкого чая до 5 чашек в день.

Для успешного наступления беременности очень важно стабильное психоэмоциональное состояние семейной пары. Если есть признаки тревожности, неврозов, эмоциональной лабильности, желательно посетить психолога для проработки этих проблем с помощью различных методов психотерапии. В ряде случаев такое лечение показывает высокую эффективность, и зачатие наступает без применения лекарственной терапии[6].

Медикаментозная терапия

Поскольку основным фактором женского бесплодия являются эндокринные проблемы (овуляторные нарушения) чаще всего в лечении используются стимуляторы овуляции. С этой целью назначаются монофазные эстроген-гестагенные препараты, которые применяются несколько месяцев, а после их отмены овуляция восстанавливается — возникает ребаунд-эффект. Также к стимуляторам относят гонадотропины (аналоги гормонов гипофиза) — фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, хорионический гонадотропин. Применение лекарств может быть эффективно не только при диагностированных эндокринных причинах, но и при идиопатическом бесплодии у женщин[6].

Гормонотерапия назначается и при мужском бесплодии с целью стимуляции работы яичек, улучшения качества спермы, повышения числа активных сперматозоидов. Мужчинам могут назначать препараты гонадотропных гормонов, а также различные производные тестостерона.

Применяются и другие методы консервативной терапии:

• Противомикробные препараты. Антибиотики, противовирусные и противогрибковые лекарства могут назначаться мужчинам и женщинам для лечения инфекций половых путей. Схема терапии, конкретные препараты и их дозы устанавливаются в индивидуальном порядке после полной диагностики.
• Иммуностимуляторы. При хронических воспалительных процессах в половых органах высокую результативность показывают аутовакцины для иммунотерапии, синтетические иммуномодуляторы, биостимуляторы и адаптогены.
• Иммуносупрессоры. Лекарства, которые подавляют иммунитет, используются при иммунологическом бесплодии. Они снижают выработку в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды, повышают шансы на успешное оплодотворение яйцеклетки.
• Психотропные препараты. При психогенном бесплодии, когда не удается справиться с эмоциональным перенапряжением с помощью психотерапии, применяются седативные средства, антидепрессанты, легкие транквилизаторы.
• Витаминно-минеральные комплексы. Для усиления эффективности других методов консервативного лечения бесплодия, применяются нутриенты, которые важны для работы репродуктивной системы. Комплексы для женщин могут включать железо, фолиевую кислоту, витамин Е, витамин Д, витамин А. Мужчинам хорошо помогают витамины с цинком, селеном, антиоксидантами, поскольку эти вещества нормализуют процессы сперматогенеза.

Как вспомогательные методы лечения бесплодия применяются физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, ионофорез на область малого таза, внешняя и внутренняя диатермия, лазеротерапия. При наличии хронических патологий репродуктивной системы и мужчинам, и женщинам полезна бальнеотерапия, пелоидотерапия.

Хирургическое лечение

Гинекологические операции показывают максимальную эффективность в устранении трубно-перитонеальных факторов бесплодия у женщин. По возможности проводятся щадящие эндоскопические и лапароскопические операции, которые практически не вызывают осложнений, имеют более короткий период реабилитации, не оставляют грубых послеоперационных рубцов.

Основные типы операций, которые используются для восстановления женской фертильности:

• клиновидная резекция при синдроме поликистозных яичников;
• восстановление проходимости маточных труб, ликвидация гидросальпинкса (скопления жидкости в просвете трубы);
• иссечение полипов, миоматозных узлов в матке;
• реконструктивно-пластические операции по восстановлению нормальной анатомии матки при врожденных или приобретенных деформациях;
• рассечение внутриматочных синехий, спаек между органами малого таза;
• удаление патологической ткани при эндометриозе.

Если причину сниженной фертильности не удается устранить ни медикаментозными, ни хирургическими методами лечения, семейной паре могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.

Ведение беременности

Женщины, у которых были проблемы с зачатием, во время вынашивания ребенка чаще сталкиваются с различными осложнениями, поэтому задача врачей ОН КЛИНИК — постоянное наблюдение, назначение дополнительных препаратов, если это необходимо.

В клинике проводится полное ведение беременности от момента ее диагностики до родов. Женщины регулярно обследуются у акушера-гинеколога, проходят инструментальные и лабораторные методы исследования в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ. Если у пациентки возникают какие-либо патологии беременности, врачи сразу же начинают комплексное лечение, чтобы избежать угрозы здоровью женщины и ребенка.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения проблем с зачатием, нужно соблюдать следующие правила:

• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры женщинам — у гинеколога, мужчинам — у уролога;
• своевременно лечить венерические инфекции и другие заболевания половых органов;
• избегать случайных незащищенных контактов из-за высокого риска заражения ИППП;
• поддерживать регулярную сексуальную жизнь;
• исключить вредные привычки, стрессовые факторы, чрезмерные физические нагрузки;
• нормализовать массу тела.

В профилактике женского бесплодия важная роль отводится применению современных средств контрацепции для предупреждения нежелательных беременностей. Медицинские аборты являются важным фактором риска: по данным Научного центра акушерства и гинекологии, через год после аборта репродуктивные нарушения встречаются у 15%, а спустя 3-5 лет — у 53,5% женщин[2].

Комплексная программа диагностики и лечения бесплодия показывает хорошие результаты, большинству пар в итоге удается получить желаемую беременность и родить здорового ребенка. Более благоприятный прогноз для семейных пар без отягощенного семейного анамнеза и тяжелых хронических заболеваний, однако опытные специалисты ОН КЛИНИК могут разработать эффективный план лечения при любой причине бесплодия.

Бесплодие можно преодолеть! Обращайтесь в ОН КЛИНИК, чтобы выяснить причину проблем с зачатием и подобрать методы лечения, которые необходимы именно вам.

Мазина Анна Павловна
врач-гинеколог репродуктолог ОН КЛИНИК